職業(yè)性氯氣中毒

    氯氣(chlorine) 為黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體，在高壓下液化為液態(tài)氯。易溶于水和堿溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶劑。遇水首先生成次氯酸和鹽酸，次氯酸又可再分解為氯化氫和新生態(tài)氧，因此是強(qiáng)氧化劑和漂白劑。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。
    工業(yè)上用于氯堿工業(yè)，制造殺蟲劑、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等。還可制造鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙烯等各種氯化物。在制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來(lái)水的消毒等也都要應(yīng)用。本品導(dǎo)致的吸入中毒多以事故性居多。
    氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。其損害作用主要由氯化氫和次氯酸所致，尤其后者可透過細(xì)胞膜破壞其完整性、通透性及肺泡壁的氣-血、氣-液屏障，使大量漿液滲透至組織，重者形成肺水腫。還可直接作用于心肌，特別是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。
    氯氣中毒的癥狀
    1．吸入后立即出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激反應(yīng)，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳等，繼之咳嗽加劇出現(xiàn)胸悶、氣急、胸骨后疼痛、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作等癥狀；有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀，或頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
    吸入者可在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫，少數(shù)12小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重者呈急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 2．吸入極高濃度時(shí)，可致喉頭痙攣窒息死亡或陷入昏迷；出現(xiàn)腦水腫或中毒性休克。甚至心跳驟停而電擊式死亡?？梢鹬夤莛つ乃烂撀?，甚至導(dǎo)致窒息。國(guó)內(nèi)曾有因黏膜脫落導(dǎo)致呼吸停止達(dá)6次的病例報(bào)道。 3．部分可呈反應(yīng)性氣道功能不全綜合征(RADS)，表現(xiàn)為哮喘，兩肺可聞彌漫性哮鳴音，并再次接觸氯氣或其它刺激性氣體易誘發(fā)哮喘。 4．少數(shù)重癥者可發(fā)生肺部感染、上消化道出血、氣胸及縱隔氣腫等并發(fā)癥。
    氯氣中毒的治療
    1．立即脫離接觸，保持安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，至少嚴(yán)密觀察12小時(shí)。并用清水徹底沖洗污染的眼和皮膚。 2．早期合理氧療 在發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，可給予鼻、面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)或呼吸末正壓通氣(PEEP)療法。呼氣末壓力不宜超過0.49kPa(5cmH2O)。也可用高頻噴射通氣療法(通氣頻率為80～100次/min，驅(qū)動(dòng)壓在40～58kPa)。此外可考慮肺外給氧，如應(yīng)用光量子血療法。 3．腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 早期、足量短程應(yīng)用，如地塞米松20～80mg/天。 4．維持呼吸道暢通 可給予支氣管解痙劑，如喘定、氨茶堿等，藥物霧化吸入，必要時(shí)氣管切開，慎用氣管插管。 5．去泡沫劑 肺水腫時(shí)可用二甲基硅油氣霧劑，每次0.5～1瓶，咳泡沫痰者1～3瓶，間斷使用至肺部啰音明顯減少。 6．控制液體入量 病程早期就應(yīng)控制進(jìn)液量，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，一般不用脫水劑。但中、重度中毒者應(yīng)注意防治休克，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，適當(dāng)使用血管活性藥物，并可聯(lián)合使用654-2，以改善微循環(huán)。 7．積極防治肺部感染，合理使用抗生素以及防治并發(fā)癥發(fā)生。
    氯氣中毒的預(yù)防措施
    1、管理措施 健全規(guī)章制度，如安全操作制度、安全檢修規(guī)程、液氯鋼瓶安全使用制度、防護(hù)措施和防護(hù)用品使用維護(hù)制度、安全衛(wèi)生教育制度等。 2、防毒技術(shù)措施 生產(chǎn)自動(dòng)化、密閉化、工人在遠(yuǎn)離生產(chǎn)設(shè)備的控制室內(nèi)操作；生產(chǎn)設(shè)備可框架式露天或半露天，自然通風(fēng)好；液氯系統(tǒng)安裝逆止閥，突然停電可防止氯氣倒逆排放；生產(chǎn)空間安裝毒氣破壞系統(tǒng)，一旦有氯氣泄漏，可立即被吸入破壞系統(tǒng)予以破壞；采用新工藝；生產(chǎn)和使用氯的設(shè)備各類繁多，有槽、塔、罐、釜、泵等，接點(diǎn)多，閥門多，要經(jīng)常維修，防止跑冒滴漏；液 氯鋼瓶充裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸按規(guī)程辦；加強(qiáng)通風(fēng)排毒。 3、個(gè)人防護(hù)措施 一旦發(fā)生意外泄漏，要做好個(gè)人防護(hù)，不讓毒氣吸入人體，安全撤離污染現(xiàn)場(chǎng)。作業(yè)人員應(yīng)配備防毒面具和空氣呼吸器。 4、醫(yī)療衛(wèi)生措施 建立毒物檢測(cè)站，定期對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行毒物監(jiān)測(cè)；職業(yè)健康體檢；就業(yè)前和在崗定期體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥應(yīng)調(diào)離氯氣作業(yè)，建立急救室，配備搶救器材和搶救藥品，一旦發(fā)生中毒可就地?fù)尵取?br />